Ali so uparjalniki manj tvegana alternativa kajenju konoplje?

Povzetek

Uporaba konoplje je povezana z različnimi škodljivimi učinki na fizično in duševno zdravje, poleg tega pa povečuje tveganje za prometne nesreče. Številne organizacije inSmernice za uporabo konoplje z manjšim tveganjempriporočajo uporabo uparjalnikov konoplje namesto kajenja, da bi zmanjšali s tem povezana zdravstvena tveganja. Ta komentar pregleduje trenutne dokaze o potencialu zmanjševanja škode, ki ga ima uživanje cigaret s konopljo.

Uporaba konopljinih uparjalnikov zmanjša izpust ogljikovega monoksida, kronične dihalne simptome in izpostavljenost različnim toksinom, hkrati pa povzroči subjektivne učinke in koncentracije THC v krvi, podobne tistim, ki nastanejo pri kajenju konoplje. Zato predstavlja možnost s potencialom zmanjšanja škode pri ljudeh, ki redno uživajo konopljo.

Vendar pa lahko novi uporabniki konoplje, ne glede na način uživanja, utrpijo intenzivne subjektivne učinke in kognitivne motnje, poleg tega pa so bolj dovzetni za odvisnost. Zato bi morali oblikovalci politik omejiti dostop do konoplje med mladimi in izvajati strategije za zmanjšanje vožnje pod vplivom motenj.

Prihodnje raziskave bi se morale osredotočiti na posledice spremembe navade: prehod s kajenja konoplje na uparjanje suhih zelišč z uparjalniki pri kroničnih uporabnikih, dolgoročne rezultate uparjanja konoplje v medicinske namene in poglabljanje v razmerje med poškodbami pljuč, povezanimi z uparjanjem, in e-tekočinami, ki vsebujejo THC.

Ključne besede: Konoplja; kajenje; Izparilniki; Vaping; Zmanjšanje škode

Uvod

Oktobra 2018 je Kanada postala druga država, ki je na zvezni ravni legalizirala konopljo za rekreativno uporabo.Zakon o konoplji. Obstaja več oblik izdelkov, pridobljenih iz konoplje, tako na zakonitem kot nezakonitem trgu: posušeni cvetovi ali listi, konopljino olje, izvlečki, koncentrirani s kemičnimi postopki (butan hašiš olje, vosek, kompaktna smola, konopljina pasta), fizično koncentrirani izvlečki (konopljin hašiš ali cvetni prah), jedilna živila, pijače, tinkture, pršila in lokalni izdelki (National Akademije znanosti, tehnike in medicine, 2018).

Uporabniki običajno kadijo konopljo v džojntih (ročno zvite cigarete), pipah, vodnih pipah (bongi ali nargile), cigarah, polnjenih s konopljo, ali mešanicah tobaka in konoplje v zvitih cigaretah. Vaping je sestavljen iz segrevanja suhega zelišča ali tekočine in vdihavanja aerosola skozi uparjalnik ali elektronsko cigareto. Onbrisanjeje še ena oblika uparjanja, ki uporablja koncentrirane izvlečke konoplje (butan hašiš olje, medeno olje, vosek, pasta ali kompaktna smola) (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Podatki iz kanadske raziskave o konoplji iz leta 2019, ki je bila izvedena po legalizaciji, so pokazali, da je 84 % potrošnikov kadilo konopljo, 27 % jih je uporabljalo vape peresa ali e-cigarete, 15 % pa jih je uporabljalo tradicionalne uparjalnike (Kanadska vlada, 2019). Po nedavni legalizaciji konoplje se je zanimanje za preučevanje njenih učinkov na zdravje povečalo.

Študija Nacionalne akademije znanosti, tehnike in medicine (2018) je zaključila, da je kronično kajenje konoplje tesno povezano s povečanimi respiratornimi simptomi (kašelj, sluz in piskajoče dihanje) in pogostejšimi epizodami kroničnega bronhitisa v primerjavi z ljudmi, ki je ne uživajo. Različne organizacije in strokovnjaki so izdali priporočila za zmanjšanje zdravstvenih tveganj uživanja konoplje. Na primer, Smernice za uporabo konoplje z manjšim tveganjem, ki jih je pripravil Center za odvisnosti in duševno zdravje, svetujejo uporabo alternativnih metod, kot so uparjalniki, namesto kajenja, da se prepreči izgorevanje in zmanjšajo težave z dihanjem (Fischer et al., 2017).

Nasprotno pa so nedavni izbruhi bolezni dihal, povezani z uporabo večinoma nereguliranih izdelkov za uparjanje z delta-9-tetrahidrokanabinolom (THC), povzročili 2807 hospitalizacij in 68 smrti v Združenih državah; Poleg tega se v Kanadi preiskujejo dodatni primeri (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, 2020; Kanadska vlada, 2020). Ta situacija postavlja pod vprašaj relativno varnost vapinga kot metode uživanja. Trenutno ameriški Center za nadzor in preprečevanje bolezni ter Uprava za hrano in zdravila odsvetujeta uporabo izdelkov za uparjanje, ki vsebujejo THC ali konopljo (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, 2020).

To besedilo združuje dokaze in obstoječa stališča o relativni škodi in zmanjševanju tveganja uživanja cigaret s konopljo ter analizira, ali obstajajo zadostni argumenti za nadaljnje spodbujanje tega načina pred drugimi oblikami uživanja.

Učinki na dihala

Dokazano je, da uparjanje s konopljo ne ustvarja strupenih pirolitičnih spojin ali nezaželenih stranskih produktov (kot so rakotvorni policiklični aromatski ogljikovodiki, benzen ali toluen) in zmanjšuje izpostavljenost ogljikovemu monoksidu, s čimer zmanjša tveganje za dihanje v primerjavi s kajenjem (Abrams et al., 2007; Gieringer et al., 2004; Spindle et al., 2018).

Majhna nerandomizirana raziskava (12 udeležencev) je poročala o izrazitem izboljšanju respiratornih simptomov in prisilne vitalne zmogljivosti pri ljudeh, ki so za 30 dni prešli s kajenja na uživanje konoplje (Van Dam in Earleywine, 2010). Druga presečna študija je pokazala, da je pri uporabnikih uparjalnikov 40 % manjša verjetnost, da bodo poročali o respiratornih simptomih, kot so kašelj, sluz in tiščanje v prsih, kot pri tistih, ki kadijo konopljo, tudi po prilagoditvi glede na uporabo tobaka in količino zaužite konoplje (Earleywine in Barnwell, 2007). Vendar pa ni randomiziranih kliničnih preskušanj ali objavljenih kohortnih študij, ki bi proučevale dolgoročne učinke prehoda na uparjalnike na dihala.

Poleg tega je raziskava centrov za nadzor in preprečevanje bolezni o poškodbah pljuč, povezanih z elektronskimi cigaretami (EVALI), pokazala, da je 73 % prizadetih občasno uporabljalo izdelke za vaping THC, medtem ko jih je 33 % uporabljalo izključno (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).

Analiza pljučnih biopsij bolnikov z EVALI, ki so jo izvedli prej omenjeni centri in Food and Drug Administration, je zaznala povišane koncentracije acetata vitamina E. Ta snov se uporablja kot razredčilo v večini nereguliranih izdelkov za uparjanje THC in lahko moti normalno delovanje pljuč (Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, 2020).

Kardiovaskularni učinki

Študija Nacionalne akademije znanosti, tehnike in medicine (2018) je zaključila, da so dokazi o razmerju med kajenjem konoplje in akutnim miokardnim infarktom, ishemično možgansko kapjo in subarahnoidno krvavitvijo omejeni.

Ena študija je poročala o podobnem povečanju srčnega utripa pri kajenju in uživanju konoplje (Newmeyer et al., 2017a, 2017b), medtem ko je druga študija pokazala, da je bilo povečanje srčnega utripa znatno večje po uporabi uparjalnikov (Spindle et al., 2018). Do danes niso znane dolgoročne posledice uporabe uparjalnikov konoplje na srčno-žilni sistem. Potrebnih je več študij za analizo učinkov spreminjanja navad na srce: prehod s kajenja na uživanje konoplje.

Kognitivni, psihomotorični in duševni učinki

Akutna in kronična uporaba konoplje povzroča motnje v verbalnem učenju, spominu in pozornosti ter spreminja psihomotorične funkcije po nedavni izpostavljenosti (Broyd et al., 2016; National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Randomizirana klinična preskušanja so pokazala, da pri občasnih uporabnikih uživanje konoplje povzroča izrazitejše kognitivne in psihomotorične okvare kot kajenje (Spindle et al., 2018). Po drugi strani pa pri običajnih uporabnikih ni bilo opaziti bistvenih razlik v izvajanju psihofizičnih nalog med obema načinoma, verjetno zaradi razvoja tolerance zaradi kroničnega uživanja (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

Spremembe v kognitivnih sposobnostih predstavljajo tveganje za vsakodnevno varnost, zlasti med vožnjo. Študija Nacionalne akademije znanosti, tehnike in medicine (2018) je potrdila obstoj trdnih dokazov, ki povezujejo uživanje konoplje s prometnimi nesrečami.

Študije simulacije vožnje z rekreativnimi uporabniki so pokazale, da uživanje cigaret s kanabisom poslabša uspešnost zapletenih nalog, zmanjša samozaznavanje sposobnosti vožnje in povzroča vztrajna odstopanja od voznega pasu do pet ur po zaužitju (Arkell et al., 2019; Ogourtsova et al., 2018). Tudi uporaba kombiniranih razmerij kanabidiola in THC-ja ni ublažila učinkov tetrahidrokanabinola ali izboljšala indikatorjev vožnje (Arkell et al., 2019). Ti rezultati kažejo, da kar zadeva vožnjo, uživanje konoplje ni varnejša alternativa kajenju. Smernice za uporabo konoplje z manjšim tveganjem priporočajo, da po uporabi konoplje počakate vsaj šest ur, preden vozite (Fischer et al., 2017).

Uživanje konoplje je povezano s pojavom psihoze, shizofrenije, anksioznih motenj, depresije, bipolarnih motenj in samomorilnega vedenja (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018). Naključno klinično preskušanje je pokazalo, da vaping pri naključnih uporabnikih pogosteje kot kajenje povzroči epizode akutne paranoje (Spindle et al., 2018). Kljub temu manjkajo raziskave o akutnih in kroničnih posledicah prehoda s kajenja na uživanje konoplje na duševno zdravje.

Zgoraj omenjene smernice priporočajo, da se ljudje z družinsko anamnezo psihoz ali motenj uživanja substanc izogibajo vsem vrstam konoplje (Fischer et al., 2017). Poleg tega je uživanje v zgodnjem otroštvu povezano z nepravilnostmi v mladostniških možganih ter razvojem motenj uživanja konoplje in drugih substanc (Jacobus in Tapert, 2014). Zato je treba sprejeti ukrepe za omejitev dostopa do konoplje med mladimi.

Subjektivni in farmakokinetični učinki

Ena študija je pokazala, da so se pri rekreativnih uporabnikih subjektivni najvišji učinki (dobro počutje, vznemirjenost, vrtoglavica in stimulacija), merjeni z uporabo vizualnih analognih lestvic, pojavili istočasno med kajenjem in uživanjem konoplje, s podobnimi variacijami koncentracije THC v krvi. Subjektivni učinki pa so trajali dlje po kajenju (med 1,5 in 3,5 ure) kot pri uporabi uparjalnikov (med 15 minut in 1 uro) (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

V drugem preskušanju z uporabo enakih odmerkov THC (10 ali 25 mg) pri naključnih uporabnikih so bili rezultati subjektivnih učinkov višji po vapingu, prav tako ravni THC v krvi (Spindle et al., 2018). Zdi se, da lahko redni uporabniki uravnavajo odmerek pri vapingu, kar pa ne velja za začetnike.

Ker je uparjanje razumljeno kot varnejši način, z boljšim okusom, intenzivnejšimi učinki in večjo diskretnostjo, mladi ponavadi najprej poskusijo to obliko uživanja in lažje razvijejo odvisnost; Ta vidik morajo upoštevati odgovorni za javne politike (Budney et al., 2015).

Terapevtska uporaba

Učinkovitost konoplje je bila dokazana pri zdravljenju kronične bolečine, nevropatske bolečine, mišične spastičnosti pri multipli sklerozi ter slabosti in bruhanja, ki ju povzroča kemoterapija, zato je njena uporaba dovoljena za te indikacije (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Vaping velja za učinkovit način za dajanje terapevtskih odmerkov konoplje: ima večjo biološko uporabnost kot peroralna pot in preprečuje tveganje za dihanje zaradi kajenja (Bruni et al., 2018; Gieringer et al., 2004; Varlet et al., 2016). Potrebne so nadaljnje raziskave, s posebnim poudarkom na standardizaciji odmerkov, povezavi s poškodbami pljuč, povezanimi z vapingom, in dolgoročnimi rezultati vapinga medicinske konoplje.

Zaključek

Raznolikost oblik in koncentracij izdelkov iz konoplje na zakonitem trgu je povzročila vse večjo zaskrbljenost glede povečanja škodljivih učinkov na zdravje. Znanstveniki in oblikovalci politik iščejo alternative, ki bi zmanjšale škodo in obremenitev zdravstvenega sistema zaradi kajenja konoplje.

Razpoložljivi dokazi kažejo, da uživanje konoplje v primerjavi s kajenjem zmanjša izpostavljenost številnim toksinom in ogljikovemu monoksidu ter zmanjša kronične respiratorne simptome, hkrati pa ustvarja podobne subjektivne učinke. Zato lahko zmanjša škodo pri običajnih potrošnikih. Prav tako je vaping učinkovit način za dajanje terapevtskih odmerkov konoplje v primerjavi s peroralno potjo in kajenjem.

Prihodnje raziskave bi morale preučiti koristi in tveganja kroničnih uporabnikov, ki preidejo s kajenja na uparjanje s suhimi zelišči, kot tudi dolgoročne rezultate terapevtskega uparjanja s konopljo.

Vendar je pomembno poudariti, da v zvezi s kognitivnimi motnjami, motnjami duševnega zdravja, motnjami pri vožnji in tveganjem odvisnosti pri novih uporabnikih tveganja prevladajo nad koristmi. Zato je treba izvajati politike, ki omejujejo dostop do konoplje med mlado populacijo. Poleg tega je treba temeljito raziskati razmerje med poškodbo pljuč, ki je povezana z vapingom, in e-tekočinami, ki vsebujejo THC.

Prispevek avtorjev

Pri pripravi študije so sodelovali vsi avtorji. Michael Chaiton je zasnoval pregled in določil merila za iskanje literature. Anasua Kundu in Patricia Di Ciano sta izvedli referenčno iskanje in napisali rokopis. Vsi avtorji so pregledali in uredili prejšnje različice besedila ter potrdili končni rokopis.

Reference

1. Abrams DI, Vizoso HP, Shade SB, et al. Vaporizacija kot brezdimni sistem za dostavo konoplje: pilotna študija.Klinična farmakologija in terapija. 2007;82(5):572–578. doi: 10.1038/sj.clpt.6100200.

2. Arkell TR, Lintzeris N, Kevin RC, et al. Vsebnost kanabidiola (CBD) v uparjeni konoplji ne preprečuje motenj vožnje in kognicije, ki jih povzroča tetrahidrokanabinol (THC)-.Psihofarmakologija. 2019;236(9):2713–2724. doi:10.1007/s00213-019-05246-8.

3. Broyd SJ, Van Hell HH, Beale C, et al. Akutni in kronični učinki kanabinoidov na človeško kognicijo-Sistematični pregled.Biološka psihiatrija. 2016;79(7):557–567. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.12.002.

4. Bruni N, Della Pepa C, Oliaro-Bosso S, et al. Sistemi za dovajanje kanabinoidov za zdravljenje bolečine in vnetja.Molekule. 2018;23(10):2478. doi: 10.3390/molecules23102478.

5. Budney AJ, Sargent JD, Lee DC. Uparjanje konoplje (marihuane): vzporedne skrbi za e-cigarete?zasvojenost. 2015;110:1699–1704. doi: 10.1111/add.13036.

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. (2020). Izbruh poškodbe pljuč, povezan z uporabo e-cigaret ali izdelkov za uparjanje.

6. Earleywine M, Barnwell SS. Zmanjšani respiratorni simptomi pri uporabnikih konoplje, ki hlapijo.Revija za zmanjševanje škode. 2007;4(1):11. doi: 10.1186/1477-7517-4-11.

7. Fischer B, Russell C, Sabioni P, et al. Smernice-za uporabo konoplje z manjšim tveganjem: celovita posodobitev dokazov in priporočil.American Journal of Public Health. 2017;107(8):e1–e12. doi: 10.2105/AJPH.2017.303818.

8. Gieringer D, St Laurent J, Goodrich S. Vaporizer za konopljo združuje učinkovito dovajanje THC-ja z učinkovitim zatiranjem pirolitičnih spojin.Journal of Cannabis Therapeutics. 2004;4(1):7–27. doi:10.1300/J175v04n01_02.

9. Kanadska vlada. (2019). Kanadska raziskava o konoplji 2019 - Povzetek.

10. Kanadska vlada. (2020). Pljučna bolezen,-povezana z utripanjem.

11. Jacobus J, Tapert S. Učinki konoplje na mladostniške možgane.Trenutna farmacevtska zasnova. 2014;20:2186–2193. doi: 10.9774/13816128113199990426.

12. Nacionalne akademije znanosti, tehnike in medicine. (2018).Učinki konoplje in kanabinoidov na zdravje: trenutno stanje dokazov in priporočila za raziskave. National Academies Press (ZDA).

13. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Taylor ME, et al. Vrednotenje uspešnosti psihofizičnih nalog z razdeljeno pozornostjo in učinki na velikost zenic po prekajeni, uparjeni in oralni uporabi konoplje.Journal of Applied Toxicology. 2017;37(8):922–932. doi: 10.1002/jat.3440.

14. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Abulseoud OA, Huestis MA. Subjektivni in fiziološki učinki ter koncentracije ogljikovega monoksida v izteklem obdobju uporabe pri pogostih in občasnih kadilcih konoplje po prekajeni, hlapeni in peroralni uporabi konoplje.Odvisnost od drog in alkohola. 2017;175:67–76. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.02.003.

15. Ogourtsova T, Kalaba M, Gelinas I, Korner-Bitensky N, Ware MA. Učinkovitost, povezana z uporabo konoplje in-vožnjo, pri mladih rekreativnih uporabnikih: randomizirano klinično preskušanje znotraj -predmeta.CMAJ Odpri. 2018;6(4):E453–E462. doi: 10.9778/cmajo.20180164.

16. Spindle, TR, Cone, EJ, Schlienz, NJ, et al. (2018). Akutni učinki prekajene in uparjene konoplje pri zdravih odraslih, ki redko uporabljajo konopljo: navzkrižno preskušanje.Odprto omrežje JAMA, 1 (7), e184841.

17. Van Dam NT, Earleywine M. Pljučna funkcija pri uživalcih konoplje: podpora kliničnemu preskušanju uparjalnika.International Journal of Drug Policy. 2010;21:511–513. doi: 10.1016/j.drugpo.2010.04.001.

18. Varlet V, Concha-Lozano N, Berthet A, et al. Vaping drog, ki se uporablja za konopljo: Ali je "cannavaping" terapevtska alternativa marihuani.Znanost in poročila. 2016;6:1–13. doi:10.1038/srep25599.

Pomembna opomba

Konoplja in THC sta v Ljudski republiki Kitajski prepovedani substanci. Njeno gojenje, promet, prodaja in uživanje so kazniva dejanja. Močno vas opozarjamo, da se izogibajte vsem izdelkom, ki vsebujejo te snovi.